手の疾患

症状について

手の範囲とは、主に手首から手のひらや手の甲のほか、指先までが含まれます。

これらの部位というのは、物をつかんだり、字を書いたり、スマートフォンを操作したりするなど、日常生活の様々な動作で用いられます。

したがって、これらの部位で痛みやしびれなどの症状が起きるようになれば、日常生活に支障をきたすこともあるので、注意が必要です。

何らかの症状がみられる原因としては、手や指の酷使による腱あるいは腱鞘の炎症をはじめ、関節の変形、神経の圧迫、外傷などいくつもあります。

また同じような痛みやしびれであったとしても、発症部位や、動作による症状の出方が異なるのであれば、原因疾患がそれぞれ異なることもあります。

以下の症状に心当たりがあれば、一度ご受診ください

手根管症候群

手根管とは、手首から手のひらにかけて、神経や腱が通るトンネル状の空間です。この中を通る正中神経が圧迫され、しびれや痛み、脱力などが生じる状態を手根管症候群といいます。

中高年の女性に多くみられ、原因は不明なことが多いものの、手の使い過ぎによる腱鞘炎や手首の骨折、ガングリオンなどによる神経の圧迫、糖尿病や透析、甲状腺機能低下症、妊娠・出産などが関係することもあります。

主な症状は、親指から薬指の親指側にかけてのしびれや痛み、脱力です。箸を使う、ボタンを留めるなどの細かな動作が難しくなったり、親指の付け根の筋肉が萎縮したりすることもあります。

治療は、患部の安静や装具による手関節の固定を行います。症状に応じてNSAIDsやビタミンB12などの薬物療法、ステロイドの局所注射を行うこともあります。

保存療法で改善がみられない場合には、正中神経への圧迫を取り除く手根管開放術などの手術療法を検討します。

ばね指

指を曲げ伸ばしする腱と、その腱を包む腱鞘との間に炎症が起こり、腱の動きがスムーズでなくなる状態をばね指といいます。

手や指を日常的によく使う方に多く、更年期の女性、糖尿病や関節リウマチの方、透析を受けている方などにも発症しやすいとされています。

親指や中指の手のひら側に起こりやすく、腫れや痛みのほか、指の曲げ伸ばしの際に引っかかるような症状がみられます。症状が進むと、指を伸ばす際に弾かれるような動きが生じることがあります。

治療は保存療法が基本で、患部を安静にし、NSAIDsの内服薬や外用薬などで痛みを抑えます。痛みが強い場合には、腱鞘内へのステロイド注射を行うこともあります。

保存療法で改善しない場合には、腱鞘切開術などの手術療法を検討します。

ドケルバン腱鞘炎

手や指の使い過ぎなどによって、手首の親指側を通る腱と腱鞘に炎症が起こる状態をドケルバン腱鞘炎（ドケルバン病）といいます。第1腱区画には短母指伸筋腱と長母指外転筋腱が通っており、炎症によって腱鞘が厚くなると、腱の動きが悪くなります。

主な症状は、親指の動かしにくさや、物をつかむ、ペットボトルの蓋を開けるなどの動作で生じる手首の親指側の痛みです。親指の付け根付近が腫れることもあります。

手をよく使う方のほか、妊娠・出産期や更年期の女性にも多くみられます。

治療は保存療法が基本で、患部を安静にし、必要に応じて手首から親指までを装具で固定します。痛みや炎症に対してNSAIDsの内服薬や外用薬を使用し、症状が強い場合には腱鞘内へのステロイド注射を行うこともあります。

保存療法で改善しない場合には、腱鞘を切開する手術療法を検討します。

ヘバーデン結節

指先に近い関節（DIP関節・第一関節）が赤く腫れたり、変形したりする疾患をヘバーデン結節といいます。主に人差し指から小指にかけて発症し、親指にみられることもあります。

原因は明確にはわかっていませんが、中高年の女性や手をよく使う方に多くみられます。

主な症状は、第一関節の赤みや腫れ、痛み、関節の変形などです。指が動かしにくくなることもあります。また、関節付近に水ぶくれのような膨らみができることがあり、これはミューカスシスト（粘液嚢腫）と呼ばれます。良性の腫瘤ですが、無理につぶすと感染の原因になるため、医療機関を受診してください。

治療では、痛みや炎症が強い場合、患部を安静にし、テーピングや装具で関節を固定します。痛みに対しては、NSAIDsの内服薬や外用薬などを使用します。

母指CM関節症

CM関節とは、親指（母指）の付け根にある関節です。この関節の軟骨が加齢や使い過ぎなどによってすり減り、痛みや変形が生じる状態を母指CM関節症といいます。

主な症状は、ペットボトルや瓶の蓋を開ける、ドアノブを回す、物をつまむなど、親指に力を入れる動作で生じる親指の付け根の痛みです。進行すると、関節の腫れや亜脱臼、変形がみられることもあります。

治療では、親指への負担を減らすため、装具による固定などで安静にします。痛みに対してはNSAIDsの内服薬や関節内注射などを行います。

痛みが強い場合や、関節の変形によって日常生活に支障がある場合には、手術療法を検討します。

ガングリオン

手首や指の関節、腱鞘付近などにできる、ゼリー状の物質が詰まった良性の腫瘤（しこり）をガングリオンといいます。多くは関節包や腱鞘から発生し、大きさや硬さには個人差があります。

原因は明確にはわかっていませんが、若い女性に多くみられます。

多くの場合、痛みなどの自覚症状はありませんが、神経の近くにできて神経を圧迫すると、痛みやしびれが生じることがあります。

症状がなく日常生活に支障がなければ、経過観察を行います。痛みやしびれがある場合や、神経を圧迫している場合、大きさが気になる場合などは治療を検討します。

治療では、注射器を使って腫瘤の内容物を吸引する穿刺吸引治療を行います。ただし、再発することもあるため、繰り返す場合には手術による摘出を検討します。

TFCC損傷

TFCC（三角線維軟骨複合体）は、手首の小指側にある軟部組織で、手首を安定させたり、手関節にかかる衝撃を和らげたりする役割があります。このTFCCが、転倒やスポーツによる外傷、手首への繰り返しの負荷、加齢による変性などによって損傷する状態をTFCC損傷といいます。

主な症状は、手首の小指側の痛みです。手首を捻る、力を入れるなどの動作で痛みが強くなり、引っかかるような感覚や手首の不安定感が生じることもあります。

治療は保存療法が基本で、装具による手首の固定や安静を行います。痛みに対してNSAIDsの内服薬や外用薬を使用し、症状が強い場合にはステロイドの関節内注射を行うこともあります。

症状が落ち着いた後は、リハビリテーション（理学療法）として、手首の可動域訓練や筋力強化などを行います。

保存療法で改善がみられない場合には、手術療法を検討します。